对于介入医生来说，最常接触的介入材料：穿刺针、导管、导丝以及导管鞘。这些工具就是介入医生的武器，对于这些“武器”大家真的熟悉吗？

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项易操作、创伤小的实用肺部占位诊断技术 , 对周围型肺部占位的诊断优势明显。在穿刺过程中容易发生出血、气胸等并发症，严重者可造成生命危险。如何提高穿刺成功率、减少并发症是经皮肺穿刺术的一个重要问题，穿刺针和穿刺方式对获取标本的准确性和并发症的发生可能性方面有重要作用。

本文分享三种经皮肺穿刺活检术中常用的3种活检针，切割活检针、同轴定位活检针和抽吸式活检针在肺穿刺活检术中的应用。

穿刺针分类

穿刺针应用的主要目的是建立通道以便引入导丝或者导管，或进行组织的活检、抽吸内容物、注入药物等。穿刺针一般由锐利的针芯和外套管组成，根据用途不同外套管有2层以上，或单纯用于血管穿刺的没有针芯、中空的穿刺针。

穿刺针按使用次数分为：一次性使用穿刺针、重复性使用穿刺针

按应用功能分：活检穿刺针、注射穿刺针（介入穿刺针）、引流穿刺针

按针管结构分：套管穿刺针、单体穿刺针、实心穿刺针

按针尖结构分：穿刺吸针、穿刺钩针、叉式穿刺针、旋切穿刺针。

按辅助设备分：引导（定位）式穿刺针、非引导式穿刺针（盲穿）、可视式穿刺针

按操控方式分：

全自动活检针：侧槽/凹槽切割活检针、全芯/圆柱切割活检针

半自动活检针：侧槽/凹槽切割活检针（如Tru-cut活检针)

吸引活检针：抽吸式活检针、非抽吸式活检针（如千叶针/Chiba针）

肺组织为含气脏器，质软，双重血供，血管分布较丰富，随呼吸活动度大，穿刺活检风险大 。CT 引导下经皮肺穿刺活检术由于操作方便、创伤小、确诊率较高而备受呼吸科与胸外科临床关注。 目前穿刺活检的方式较多。

一般认为，切割活检针操作方便，可以多方位选取活检病灶。但针尖有长约0.5cm的活检无效区，比较容易损伤附件的组织，不利于较小肿物的活检。如需要反复进针多次穿刺，将增加并发症的风险。

▲切割活检针

抽吸式活检针完全手动，相对较安全，但获取组织较少，一般只能作细胞学检查，对液性病灶诊断具有优势，并且需要有经验的病理科医师读片判断，确诊率较其他穿刺活检针略低 。

▲抽吸式活检针

同轴定位活检针，易于准确放置并定位， 减少CT 照射时间和次数，缩短操作时间，扫描时操作者不必用手扶穿刺针，而免受辐射。同一部位可多次采取组织，避免多次体表穿刺给患者的痛苦，减少针道转移的可能性，可用于止血吸引及药物注射 , 活动范围较小，可能影响其的活检确诊率。

▲一次性同轴活检针

资料介绍

选择2010年1月至2019年12月临床难以确诊的肺部占位患者1102例，其中男832例，女270例；年龄50-77岁，平均年龄(58.35±11.76) 岁 。

1102例患者中，行切割活检针386例，抽吸式活检针354例，同轴定位活检针362例。患者性别，年龄，病变分布部位和距离胸膜距离无统计学差异，具有可比性。术前完善胸部增强CT、血常规、凝血五项、心电图、感染四项，并签署《低剂量螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检知情同意书》。

研究方法

常规进行低剂量螺旋 CT引导下经皮肺穿刺活检术 。

低剂量螺旋CT 扫描参数：管电压：120 kV , 管电流量：30MA。

其中切割活检针(16G, 德国 SOMATEX) 、抽吸式活检针(18G,美国 MD) 和同轴定位活检针(16G, Gallini 公司）的例数分别为：386例、354例、362例 。

取出肺组织 (2条病灶肺组织）后迅速放入装有10%福尔马林的试管中或细胞涂片，并送病理科行相关病理检查 。

穿刺结束 5-10min后再次行低剂量螺旋CT平扫，观察是否有气胸、血胸 或病灶内出血等改变；必要时根据患者情况随时复查胸部CT。备好2%利多卡因、肾上腺素注射液、注射器、留置针、巴曲亭、简易呼吸气囊、垂体后叶素、常规院内抢救柜。

结 果

（一）1102 例肺部原发疾病

1102 例肺部占位患者中，三种穿刺病例在病变分布部位和距离胸膜距离无统计学差异。

穿刺病理诊断为肺癌890例，切割活检针、抽吸式活检针和同轴定位活检针的穿刺病理诊断为肺癌分别为：308例(79.79%) 、292例(82.49%) 、290例(80.11%)。

肺良性病变分别为78例(20.21%) 、62例  (17.51%) 、72例(19.89%) 。

肺良性病变212例，良性病变主要包括：肺结核(47例）、尘肺(34例）、炎性假瘤(21例）、错构瘤(20例) 、肉芽肿(10例) 、曲霉球(2例）。其中肺癌假阴性结果78例，总确诊率为92.92% ( 1024/1102) 。

发生并发症320例(29.03%) , 其中2例大量气胸需要胸外科胸腔闭式引流排气，10例中量气胸需要内科胸腔抽气（ 抽吸式活检针：7例，切割活检针：3例），剩余少量气胸吸氧后自行吸收 。

大咯血3例（抽吸式活检针：3例），死亡1例，其余咯血经积极对症治疗后好转。

（二）三种活检针诊断确诊率的比较

经定期随访追踪，复查胸部CT或手术确诊，三种穿刺方式的肺癌假阴性病例分别为：20例、36例、22例；确诊病例分别为：366例(94.82%) 、318例(89.83%) 、340例( 93.92%) 。 切割活检针和同轴定位活检针的诊断确诊率优于抽吸式活检针，切割活检针与同轴定位活检针诊断确诊率的比较无明显差异。

注：切割活检针与抽吸式活检针诊断确诊率的比较，χ2=6.568,P<0.05; 同轴定位活检针与抽吸式活检针诊断确诊率 的 比较，χ2=4.026,P<0.05;切割活检针与同轴定位活检针诊断确诊率的比较，χ2=0.283,p>0.05。

本研究结果显示，切割活检针、同轴定位活检针在肺部占位中的穿刺活检确诊率较抽吸式活检针的高；切割活检针较同轴定位活检针角度灵活，切割活检针在肺部占位中的穿刺活检确诊率与同轴定位活检针无统计学差异，与文献报道结果一致。结果显示两者较抽吸式活检针的穿刺活检确诊率高。

1.气胸

气胸为肺穿刺活检常见并发症，文献报道，气胸发生率 9%~54%  , 我国肺穿刺活检气胸发生率为 22. 14%。3种穿刺针在气胸发生率上并无统计学差异。本研究结果提示：抽吸式活检针、切割活检针可发生中量气胸，需要外科或内科进行处理，说明同轴定位穿刺针肺组织损伤相对小。

2.出血 

出血是肺穿刺的另一个并发症，文献报告痰中带血或咯血发生率为6.9% ~ 33.3%。本研究结果显示发生率为6.896%。穿刺出血的发生与穿刺针和穿刺方式、穿刺部位、占位距胸膜距离、是否合并肺气肿和间质性纤维化、以及穿刺时避开血管等多种因素有关 。

本研究结果显示，3种针穿刺在出血的发生率无统计学差异，与文献报道相符；抽吸式活检针可发生大量咯血，气胸，严重者可导致死亡，临床上需要倍加小心。 同轴定位活检针的严重并发症发生较少，相对较安全。

切割活检针和同轴定位活检针在肺部占位中的穿刺活检确诊率较抽吸式活检针的高，并发症发生率少，同轴定位活检针相对更为安全。临床上对于有高风险并发症的患者行经皮肺穿刺术时，优先考虑使用同轴定位活检针。

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